脑干听觉诱发电位在临床上的应用

文章来源:鄢陵县人民医院发布时间:2023-10-12


脑干听觉诱发电位(BAEP)或听觉脑干反应(ABR)由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成,完全记录共7个波,分别以罗马数字Ⅰ-Ⅶ进行命名,各波均为颅顶正向,其中主要成分为Ⅰ-Ⅴ波,而以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最可靠。那脑干听觉诱发电位有哪些应用呢?



听觉神经通路病变的定位诊断
由于BAEP主要反映的是听神经和脑干听觉通路的诱发电位活动,因此可以通过BAEP的不同改变对上述部位病变的定位诊断提供依据。可以从下述几种表现判定BAEP是否异常:① Ⅴ波潜伏期延长;② 波间潜伏期延长;③ 双耳间潜伏期差值增大;④ 后续波消失;⑤ 纯音听力正常或轻度减退,但BAEP消失;⑥ 波形重复性差,甚至不可重复;⑦ Ⅴ/Ⅰ振幅比值减小,一般认为小于1为异常;⑧ 增加刺激给声速率,Ⅴ波潜伏期发生明显改变。

✔ 对听神经和耳蜗核的病变的定位诊断:BAEP用于听神经病变的诊断以及与耳蜗病变的鉴别诊断具有快速、敏感性和特异性高的优点。能够引起听神经障碍的疾病或病变包括感染、炎症、肿瘤、外伤、脱髓鞘变性、血管异常等,最主要的病变为听神经瘤。听神经瘤是起源于第Ⅷ脑神经的Schwann细胞的良性肿瘤,主要发生于地Ⅷ的前庭神经分支,少部分发生于听神经分支,也有发生于面神经。8%的桥小脑角区的占位性病变为前庭神经起源的听神经瘤,人群发生率为1/10万。BAEP是听神经瘤早期的有效筛查检查方法。严重的听神经病变可引起BAEP完全消失,或只剩Ⅰ波。听神经损害不太严重时,可能表现为潜伏期的延长,可以从Ⅰ波开始,也可以从Ⅱ波开始。如果病变发生于Ⅰ波前,则波间潜伏期不发生改变;如果从Ⅱ波开始,则Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长。

✔ 对低位和高位脑干病变的定位诊断:BAEP对脑干病变诊断的敏感性和特异性要低于对听神经病变的诊断,诊断的准确性与病变的性质、发生部位以及病变的大小有关。脑干内最常见的占位病变为神经胶质瘤,最常见的脑干外占位病变仍为听神经瘤,其次为脑膜瘤。低位脑干病变可使Ⅱ波和Ⅲ波的振幅变小、潜伏期延长,从而使Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长。高位脑干病变可使Ⅳ波和Ⅴ波的振幅变小、潜伏期延长,从而使Ⅲ-Ⅴ和Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长,但Ⅰ-Ⅲ波潜伏期正常。不过在实际应用中,要通过BAEP上述改变精确定位脑干病变的层面往往是不可能的。脑干的单侧病变可以通过比较双侧不同给声刺激的记录结果来确定,通常脑干病变的同侧耳给声时两侧记录均可异常。另外,脑干内的病变可能影响双侧脑干听觉通路的传导,此时BAEP和双耳间潜伏期差值改变不大。当然脑干病变也可引起其他AEP的异常,但对脑干内病变的定位意义不大。

✔ 对皮层下和大脑皮层联系结构的病变的定位诊断:BAEP的Ⅵ波和Ⅶ波,类似于MAEP的和LAEP的某些峰,可能起源于皮层下颌大脑联系结构,但是它们的变异较大,对应部位不明确,因此对于听觉通路皮层部分病变的定位诊断价值不大。

影响ABR的疾病和病变包括:肿瘤,血管疾病,外伤以及手术损伤,感染,炎症,昏迷,神经退行性变性疾病,如多发性硬化、脱髓鞘变性等。

测试策略:通常采用多通道记录,阈上刺激,刺激速率为10次/s。注意是否存在听力减退情况。注意潜伏期的测量方法。
ABR检测的适应证:有下列症状者,如无法解释的听力减退、单侧听力减退、单侧耳鸣、无原因的眩晕、单侧面部麻木等,尤其对单侧听力减退要高度重视。有下列听力学检查结果者,如不对称性听力减退,语言分辨率测试有回跌现象,声反射衰减阳性,以及其他蜗后病变结果。

 鄢陵县人民医院新购置丹麦国际听力公司先进听力检查设备,配备高档隔音屏蔽室,开展多频听觉稳态诱发电位检查(ASSR)、听性脑干诱发电位检查(ABR)及耳声发射检查(OAE)等客观听力检测,能够早期识别发现耳蜗病变、蜗后病变等,用于新生儿早期听力筛查,听神经瘤早期诊断,多发硬化病情评估,手术神经监护,鉴别伪聋、诈聋等。医院还开展常规纯音测听、声导抗、耳内镜等检查。

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