急性心肌梗死的防治科普小知识

      ——内科王艳娜

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。常见的诱因有过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等。急性心肌梗死主要症状包括突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，少数患者可以无疼痛，部分患者疼痛位于上腹部。此外还有神志障碍、发热、恶心、呕吐、腹胀、心律失常、心力衰竭、低血压、休克等各种表现。到底急性心肌梗死应如何防治呢？       

冠状动脉是负责心脏血液供应的血管，多种原因可导致冠脉腔内出现粥样硬化斑块，如同下水管道出现垃圾堆积一样，如果不及时干预，就会出现排水不畅，而此时最容易出现的就是“心绞痛”，而某些诱因致使斑块破裂，形成血栓并导致冠脉完全闭塞，如同水管完全堵塞后完全不能排水一样，则会导致心肌细胞缺血坏死，此时称之为“心肌梗死”，因心肌细胞的缺血耐受能力差，数分钟后就会坏死，而且不可逆，如不能及早开通闭塞血管，会造成严重后果，甚至死亡。

哪些因素可诱发急性心肌梗死呢？1.过劳：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。2.激动：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。3.暴饮暴食：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。5.便秘：便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。6.吸烟、大量饮酒：吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

急性心肌梗死的高危人群有：高血脂、高血压、糖尿病和肥胖等被认为是冠心病发病和死亡的高危因素。

急性心肌梗死有什么临床表现呢？最常见的就是持续性胸痛、胸闷、气短，常伴大汗，严重者可发生意识丧失、甚至猝死。有心绞痛病史的患者，胸痛往往可以通过含服“硝酸甘油”后缓解，一旦出现服药效果差、胸痛仍持续15-30分钟以上，应警惕心肌梗死的可能，必须立即就近社区或医院就诊，心电图常可协助早期识别心肌梗死。一旦诊断为急性心肌梗死，需在医生指导下早期服药（如嚼服阿司匹林300mg），同时送往上级医院。需要根据发病时间、心梗类型、患者个体情况，制定进一步治疗策略，包括药物治疗、早期溶栓或介入治疗。对于大多数急性心肌梗死，支架植入治疗是最为有效的办法。急性心肌梗塞介入治疗，治疗越早，效果越好。介入治疗的时机是在起病3-6小时，最多在12小时内，开通闭塞的冠状动脉，使得心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌，或者缩小心肌梗死的范围。

患者突发心梗后，患者身边人需要尽快做到以下几点：

1.立即拨打120，尽可能缩短120到达现场的时间，目前很多医院开通了紧急救助绿色通道，诊断为急性心梗且需手术的患者，立即急诊手术。快速、准确地作出初步判断，给以有效干预，可以大大降低死亡率。

2.让患者就地平卧，严禁搬动，双脚稍稍抬高。松解衣领，保持安静及良好的空气流通。

3.立即让患者舌下含服硝酸甘油2至3片，有条件的立即吸氧。无急性消化道溃疡的患者，嚼服阿司匹林300mg。患者往往有

濒死感，非常焦虑、烦躁，可以口服安定片1至2片。

如何预防急性心梗？高危人群该如何预防急性心梗的发生呢？可以从以下几点出发：

1.注意气候变化，作好防寒保暖。

2.要养成良好的生活习惯，作息规律，早睡早起。

3.不吸烟，不饮酒，不暴饮暴食。

4.避免过度劳累，适当运动。

5.老年人应避免情绪激动，保持排便通畅。