耳石症，又叫良性发作性位置性眩晕。这两个名称，已基本上概括了该病的特点：“耳石”是病因，“良性”（虽然天旋地转的感觉很恐惧，但是没有生命危险）、“发作性”（时间短暂，一般持续几秒钟或几十秒钟，但体位变化时会反复出现）、“位置性”（与体位改变有关）、“眩晕”（旋转或不稳感等运动幻觉）。

作者：猪鼻子插大葱我是大象

来源："医者2022"公众号

什么是“耳石”

虽然耳石症的发病很有特点，而且是引起眩晕/头晕最常见的疾病，但很奇怪的是，临床上遇到很多眩晕/头晕患者，都会问大夫自己是不是得了“美尼尔综合征”（梅尼埃病），很少有人怀疑自己是不是得了耳石症。可见人们对耳石症这种疾病并不了解。

甚至很多人会问：是不是耳屎闹的？

NO！此“耳石”非“耳屎”！

耳石是一种碳酸钙结晶。正常情况下，耳石存在于内耳的椭圆囊和球囊内，因此椭圆囊和球囊也被称作“耳石器”。由于耳石的重力作用，当头部直线加速运动时，耳石由于惯性向相反方向运动，刺激毛细胞产生动作电位，使人体感受到头部的直线运动。

“耳石”如何引起眩晕

耳石好好的待在耳石器（椭圆囊和球囊）内，怎么会引起眩晕呢？

耳石之所以会引起耳石症，是因为由于种种原因脱离了椭圆囊，进入到了半规管内。

半规管是感知头部呈角变速运动的器官，与椭圆囊和球囊（感知头部线性变速运动的器官）一起参与感受头部的复杂运动。

每侧内耳有三个半规管（就是半环形的管道），三个半规管位于三个不同的垂直平面上，并且与椭圆囊相连接。这种解剖关系为椭圆囊内的耳石通过与半规管连接的开口处进入到半规管提供了便利。

进入到半规管内的耳石是怎样引起眩晕的呢？

头部运动时，半规管依靠内淋巴液的流动推动毛细胞，产生动作电位，从而参与感知头部的呈角变速运动。耳石进入到半规管后，当头位改变时会引起内淋巴液流动的畅通性不足，从而导致眩晕。

“耳石症”易感因素

目前，发现耳石症有一些易感因素，你可以逐条对照，看看有没有引起你的耳石症的因素呢？

年龄：椭圆囊和球囊内的耳石数量随年龄增长而减少，反应出随着年龄的增长，耳石可能会从耳石器自发脱落；而且，年龄越大的人内耳淋巴循环可能会差一些，脱落到半规管内的耳石也不容易被吸收，从而越聚越多。

外伤：轻度头部外伤可使耳石由椭圆囊表面脱落，脱落下的耳石可通过半规管的开口处进入到半规管内，导致耳石症。

耳疾病：前庭神经炎或其它内耳疾病有可能会损伤到椭圆囊，引发耳石症。

偏头痛：偏头痛发作可对内耳造成反复损伤，可能是耳石症的易感因素。

骨质疏松症：也与老年人患耳石症有关，耳石其实是碳酸钙结晶，骨质疏松症患者的耳石成分异常，容易从椭圆囊表面溶解脱落。

外科手术：全身麻醉进行气管插管时头部过度后仰，便于耳石进入到后半规管。

“耳石症”的诊断

其实，让患者认识耳石症不能说没用，患者如果认识了耳石症的发病原理和良性过程，起码从心理上可以减轻不必要的恐惧。

放松下来，一切都好说。

首先说耳石症的诊断：

变位试验（Dix-Hallpick试验、Roll试验）可确诊多数的耳石症患者，但也有不典型的或诊断时拿不准的，那还是乖乖的去完善其它的检查吧。（因为还有类似耳石症表现的中枢性位置性眩晕，如小脑肿瘤、小脑或脑干梗死，有时也表现为发作性位置性眩晕，不过这就不叫良性眩晕了，属于恶性眩晕，需要借助磁共振等影像学检查确诊）。

Dix-Hallpick试验

“耳石症”的治疗

嗯，好的。

耳石症确诊后，治疗首选耳石复位。80% ~ 90%的耳石症患者可以通过耳石复位痊愈或改善。针对受累的半规管不同，选用的复位手法也不同。常用的耳石复位手法有：Epley 手法、Semont手法（适用于后半规管耳石症）、BBQ手法、Gufoni手法（适用于水平半规管耳石症）。

Epley 手法耳石复位

对于Epley或Semont手法复位无效的后半规管耳石症患者，可以在家中尝试改良型Epley法进行自我治疗。改良型Epley手法以背部垫枕头的方式模拟Epley手法中造成头低位的姿势，步骤与Epley手法基本一致。