分泌性中耳炎

耳鼻喉科付利静

一、分泌性中耳炎是以中耳常含乳突腔内形成积液（包括浆液、黏液、浆-黏液，但并非血液或脑脊液)、鼓膜完整、听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病，又称渗出性中耳炎。中耳是鼓膜后一个充满空气的空间，当积液十分黏稠时称为“胶耳。小儿的发病率比成人高，是引起小儿听力下降的重要原因之一。分急性(3周以内)、亚急性(3周-3月)和慢性(3月以上).
二、病因
1咽鼓管功能障碍：
(1).咽鼓管阻塞；
(2).咽鼓管的清洁和防御功能障碍。2感染：常见致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为-溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等。
3.免疫反应：川型变态反应（免疫复合物），V型变态反应（迟发型），型变态反应（速发型)，胃-食管反流等有关。
三、症状
1.耳痛：起病时可有耳痛，小儿急性期可有成人大都可轻，慢性的不明显
2.听力下降口大都有病史，力逐渐下降，伴自听增强；如随头位改变有轻有重。小儿表诉不清，可表现为呼之不应或看电礼声量大，学习不集中等。
3.耳内闷塞感：耳内闭塞感或闷胀感是成人患者主诉之一，按压耳屏后可减轻。
4.耳鸣：部分患者可有，气过水声，“轰轰”，“噼啪”声。
四、检查
1.鼓膜鼓膜失去光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色。液体不粘稠可透过鼓膜看到液平面或气泡影。

2. 听力检查
(1)音叉试验：Rinne test(-),Weber test偏向患者。
(2)纯音听阈测试：传导性聋。

(3)声导抗测试：平坦型(B型)是其典型曲线。负压型(C型)示鼓室负压，咽鼓管功能不良。

3. 颞骨CT鼓室有低密度影，乳突部分或全部气房内积液，有些可看到液平面。
4.小儿可了解腺样体是否增生，肥大。
5.成人了解鼻咽部检查，了解鼻咽部病变，排除鼻咽癌可能。
五、治疗
1非手术治疗
(1).控制感染：头孢类或糖皮质激素。
(2).改善咽鼓管通气引流：咽鼓管吹张口服粘液促排剂，鼻喷剂等。

2. 手术治疗
(1).鼓膜穿刺术：抽出积液，必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。

（2）.鼓膜切开置管术：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。

（2）咽鼓管球囊扩张术：对于慢性咽鼓管功能障碍，已成为治疗该病的新技术。

(4)其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺样体肥大、鼻息肉、慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。这里需要重点介绍一下，小儿分泌性中耳炎有超过90%的患儿都和腺样体肥大有关，所以，小儿分泌性中耳炎反复发作，应及时做腺样体肥大切除手术。