二、耳痛

常见引起耳痛的疾病有外耳道炎或外耳道疖肿、外耳道耵聍栓塞、急性化脓性中耳炎、急性分泌性中耳炎、耳带状疱疹、大疱性鼓膜炎。

1、外耳道炎或外耳道疖肿

病史：挖耳史等

症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓

查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及

治疗：抗感染，对症治疗。

2、外耳道耵聍堵塞

病史：外耳道污水进入或游泳史

症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降

查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及

治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，待耵聍软化后再取出。

3、急性化脓性中耳炎

病史：有感冒病史，或无明显诱因

症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）

查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）

治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。

4、急性分泌性中耳炎

病史：有感冒病史，或坐飞机后

症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显，耳鸣（小儿哭闹）

查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征

治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。

5、耳带状疱疹

病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因。

症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕。

查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛。

治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。

6、大疱性鼓膜炎

病史：有感冒病史v症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）。

查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出

治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者，可严格消毒切开大疱，局部滴２％酚甘油；耳鼻喉科随诊。

耳廓化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症。

常因外伤，手术，冻伤，烧伤，耳廓血肿继发感染所致。

因可引起软骨坏死及耳廓畸形，应认真对待。

（2）治疗

多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔

颅底骨折时波及鼓沟

偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜

平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂。

突感耳痛、听力减退、耳鸣

严重者可有内耳损伤，并有眩晕

外耳道有少许鲜血

颅底骨折可并发脑脊液耳漏

鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂。

保持外耳道清洁

耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳

避免感冒，用力擤鼻

鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈

穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术。

1、梅尼埃病

治疗：手法复位和抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比灵（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊