我们科室有较多患者因疾病治疗需要，做了气管切开术，病情允许后会由重症监护病房转入神经外科普通病房。

患者转入普通病房后，一方面可以减轻经济负担，一方面家人可以陪伴患者，但将不会有专人护士时刻照看，需要家属专人看护，也需要家人做患者的日常护理工作。

因为患者处于气管切开状态，很多的家属在照护患者时手忙脚乱，不知如何做才好。

下面我将有关气管切开患者护理的一些经验分享给大家，希望在医患共抗病魔的路上给予家属一点帮助。

在讲气管切开护理经验之前，我们有必要先了解一下，什么是气管切开术。

气管切开是抢救危重患者的急救手术，方法是在颈部切开皮肤及气管,将套管插入气管,患者可以经套管呼吸,并可经套管吸除痰液。

主要适用于以下情况：

1.意识不清，需要吸出痰液

2.预计呼吸机使用时间长

3.减少死腔促进脱机

4.保护气道

5.需要更有效的气道管理

6.上气道堵塞（如：误吸入异物、喉头水肿、肿瘤压迫）所导致的呼吸困难

进行气管切开术后，可以通过气管切开造口清理呼吸道并保持呼吸通畅，待病情好转后，可以去除气管套管。我们神经外科患者，气管切开之前，患者多处于经口气管插管状态。

▲上图 -经口气管插管

气管切开之后就可以拔除经口气管插管

从医学角度而言，有助于患者减轻呼吸肌运动、减少镇静剂用量、更容易支气管吸痰、简化辅助通气的试脱机、更好耐受气管套管、有助于度过间断机械通气的恢复期。

从患者自身而言，患者相对更舒适，护理更简单、可经口进食、活动相对来说更方便、与外界接触（间歇性说话套管）、 主动性相对更好。

▲气管切开患者经口吃饭

那么，在日常护理中我们该注意什么，又该如何做呢？

1.环境：

病室环境应清洁、空气新鲜；保持一定湿度；定期开窗通风；避免病室内刺激性或特殊异味滞留，否则容易导致病人因特殊气味引起剧烈的咳嗽。

2.防止交叉感染：

?有条件的，建议专人看护。因患者气管切开后，气管造口跟外界直接相通，吸进去的空气缺少正常口鼻生理结构过滤，相对正常人群更容易发生肺部感染。有条件的家庭，尽可能固定照顾人员，不要随意更换照顾人员，减少发生交叉感染的可能性。

同理，对于气管切开的病人，更不应该让亲友来探视。

?保持床头桌面整洁卫生：气管切开的患者的床头，经常放置患者日常护理用品，如冲洗液、湿化液、雾化液、纸巾等。要保持桌面干净卫生，不能将其他物品混在一起。

?手卫生：接触病人前后要洗手，避免脏物接触。

?照顾人员不要随意触摸别的病人用物或躺坐其他病人的病床。同样，避免家属或其他人员随意躺坐患者的病床。

3.体位：

常取半卧位，头稍向后仰，保持呼吸道通畅，注意颈部舒适感。这种体位有利于患者更舒适的呼吸，有助于痰液排出，减少胃内食物反流，降低食物误入气道概率。当然体位并不是一成不变的，要按时翻身，转动体位，防止褥疮，并使肺各部分呼吸运动不至于停滞。在移动患者和改变其体位时注意保持头与躯干同轴。

4.注意气管套管位置、固定松紧度是否适宜：

?保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置

?固定带松紧适宜，以容纳一指为宜。

    过紧，容易呼吸不畅、系带损伤皮肤

    过松，会导致套管脱管、套管活动摩擦损伤周围组织致出血等

5.一定要时刻严密守护，定期查验：(务必重视！！！)

?严防气切套管脱出，任何操作均要小心谨慎，防止意外拉扯管道导致脱管。如，给患者更换衣物，整理被褥，擦洗身体等。

?对意识不清病人、或其他原因有拔管倾向的病人，应谨防病人自行拔管。因为不恰当拔管，严重时会窒息死亡。对于躁动病人可对手脚进行约束带约束，密切观察，加强防范。

?在搬动病人或变换体位时：应注意保持头颈在同一轴线，防止导管移位、脱出。

?定期查看患者气切管是否移位，固定带是否松动，如有，及时跟医护人员反映。

?经常检查患者术口及颈部系带周围皮肤有无感染及湿疹。

6.防止管道堵塞：

?不可在气管导管口覆盖纸巾，以防纸巾随呼吸误吸入气道，造成气道梗阻等意外。如用纸巾清理咳出痰液，尽量选用不易产生碎屑的纸巾，避免纸巾碎屑经气管套管口掉入。

?不可将被子盖在气管切开套管口上，防止影响呼吸导致缺氧。

?不要用带针头的注射器直接向气道内滴水，防止针头掉入气道。

?不要将棉签伸到气管套管里清理痰液，防止棉签掉入气道。

?经口或鼻胃管注食、水、药等时，应将床头抬高将患者处于半坐位，以免导致胃内食物等反流，误吸入气管。

?发现病人有咳嗽及憋气的情况请及时告知护士及医生，以便及时清除气道中的痰液。

7.气管套管护理：

气管套管护理多由医务人员处理，家属可协同照护，发现问题及时与医务人员沟通。

?吸痰，对于气管切开患者，医护人员会定期巡视，护士也会定期给予吸痰护理。期间如发现患者有痰鸣音、血氧饱和度下降、病人面色紫绀及时通知医务人员处理。

?气道湿化气管切开后，患者呼吸的通气未经鼻粘膜过滤、湿润，或者患者发热等多种原因，导致呼吸道失水干燥、黏膜干燥、痰液等分泌物形成硬痂，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。合理适度湿化，有效排痰是保持套管通畅、减少并发症的关键。

常用的措施有：应用推注泵持续滴注湿化液、雾化器雾化吸入、呼吸过滤器（人工鼻）、环境湿化等

?切口消毒及敷料更换保持敷料的干燥清洁，医务人员会定期消毒切口并更换气管套管处敷料，如有潮湿要随时更换。

部分需长期保留气管切开套管或其他原因未能拔除气管套管的，将会更换为金属气管套管，金属套管内芯可拆卸，便于清洗消毒，使用方便，成本较低。

这种金属气管套管需定期清洗内套管。

若患者气管分泌物较多时，可增加内套管的清洗频率。

如需清洗时，首先取出内套管（切记：固定好外套管，严禁将外套管拔出），动作轻柔，避免患者产生刺激性呛咳。然后将内套管置于锅内用清水煮5分钟，煮好后，在流动水下用毛刷清洁套管内壁及外壁，检查内套管清洁、并且内外壁光滑、无损坏。然后再次沸水煮5分钟，将清洗好的内套管缓慢放置在外套管中，注意内套管弧度向下妥善固定，对于有卡扣或卡槽的套管，在放回套管后应再次确认内套管是否卡紧，避免患者在活动或剧烈咳嗽时不慎脱出。

8.口腔护理：

每天清洁口腔2次，防止口腔溃疡，可根据口腔情况适当增加次数。

多数病人经过积极治疗，病情许可后将拔除气管套管，一般拔管前需要逐步封堵气管套管，情况许可下将会拔除气管切开套管。拔管后一般无需缝合，多数1周内即可愈合。

结语：

经验之谈，敬请指正，有则取之。

病情千变万化，切不可生搬硬套！

遇有不解，请多与主管医生交流沟通。

医生和病人是同一个战壕上的战友，在疾病面前，人是非常渺小的，只有医生和病人及家属齐心协力、相互信任，才能战胜病魔。

患者健康的恢复是我们医护最大的期盼。我们为能够给患者解除病痛感到欣慰，同时患者的认可也是对我们工作的最大的激励和鞭策。

医路同行，初心不改，性命所系，使命不怠！